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念珠菌感染是什麼？了解念珠菌感染原因、症狀與治療方法，包括念珠菌感染藥膏推薦。想知道念珠菌感染途徑如何傳播？念珠菌感染檢驗該怎麼做？本文完整解析念珠菌感染的預防與治療對策，幫助您快速恢復健康。

一、念珠菌感染概述

念珠菌感染（Candidiasis）是由念珠菌屬（Candida）真菌引起的一系列感染症候群。臨床上最常見的致病菌種為白色念珠菌（Candida albicans），約佔所有念珠菌感染病例的70-80%。此類真菌為人體正常菌群之一，通常存在於皮膚、口腔、消化道及女性生殖道等部位。當宿主免疫力下降或微環境改變時，可能引發機會性感染。

根據感染部位不同，臨床表現可分為：皮膚黏膜念珠菌感染（如口腔鵝口瘡、外陰陰道炎）、侵襲性念珠菌症（如念珠菌血症、深部器官感染）等類型。近年來，由於免疫抑制劑使用增加、侵入性醫療處置普及及抗生素濫用等因素，念珠菌感染發生率有上升趨勢，已成為醫院感染的重要病原體之一。

二、念珠菌感染原因

念珠菌感染的發生涉及宿主、病原體及環境三方面因素的交互作用，主要致病機轉包括：

1. 宿主防禦機能減弱

細胞免疫缺陷（如HIV感染、長期使用類固醇）、嗜中性白血球減少（如化療後）、糖尿病控制不良等情況，會顯著增加感染風險。新生兒因免疫系統未成熟，老年人因免疫功能衰退，均屬高風險族群。

2. 微生物生態失衡

廣效抗生素使用會抑制正常細菌菌叢，破壞微生物間的拮抗平衡，使念珠菌過度增殖。研究顯示，使用第三代頭孢菌素類抗生素後，消化道念珠菌帶菌率可上升3-5倍。

3. 解剖屏障破壞

皮膚黏膜完整性受損（如燒傷、外科傷口、中心靜脈導管放置）、黏膜穿透性增加（如化療後黏膜炎）均可能促成感染。侵入性醫療裝置表面形成的生物膜（Biofilm），也為念珠菌提供保護性生長環境。

4. 環境因素影響

潮濕溫暖環境有利念珠菌繁殖。臨床觀察發現，經常接觸水的工作者（如洗碗工）、穿著不透氣衣物者，皮膚念珠菌感染率較高。懷孕期間雌激素水平升高，會促進念珠菌在陰道黏膜的黏附與菌絲形成。

三、念珠菌感染症狀

臨床表現因感染部位及嚴重程度而異，常見型態如下：

1. 黏膜皮膚感染

口腔鵝口瘡（Thrush）特徵為頰黏膜、舌面出現白色斑塊，刮除後可見基底發紅。外陰陰道炎主要症狀包括：濃稠白色分泌物（似乳酪狀）、外陰搔癢灼熱感、性交疼痛等。皮膚皺褶處（如腋下、腹股溝）感染會呈現邊界清楚的紅斑，伴隨衛星狀小膿皰。

2. 侵襲性感染

念珠菌血症（Candidemia）典型表現為持續發燒且對廣效抗生素無反應，可能合併寒顫、低血壓等敗血症徵象。肝脾念珠菌症（Hepatosplenic candidiasis）好發於白血病化療後恢復期患者，以持續發燒、右上腹痛及肝酵素升高為特徵。

3. 特殊部位感染

食道念珠菌感染會導致吞嚥疼痛、胸骨後灼熱感，內視鏡可見白色偽膜覆蓋。泌尿道感染可能無症狀或表現為排尿困難、頻尿，尤其常見於留置導尿管患者。

四、念珠菌感染藥膏治療

局部抗真菌藥膏適用於皮膚黏膜表淺感染，常用製劑包括：

1. 多烯類（Polyenes）

制黴菌素（Nystatin）藥膏對白色念珠菌有高度活性，可用於皮膚皺褶處或外陰感染，標準用法為每日2-3次塗抹患處。優點為幾乎無系統性吸收，安全性高，但對非白色念珠菌療效較差。

2. 唑類（Azoles）

克黴唑（Clotrimazole）1%乳膏為一線治療選擇，每日使用1-2次，通常3-7天內症狀改善。益康唑（Econazole）除抑制真菌生長外，還具抗炎作用，適用於合併明顯紅腫的感染部位。注意事項包括：可能引起局部刺激感，應避開眼睛黏膜。

3. 其他局部製劑

環吡酮胺（Ciclopirox olamine）8%溶液對甲床念珠菌感染效果良好。特比萘芬（Terbinafine）乳膏雖主要用於皮膚癬菌，但對部分念珠菌株也有抑制作用。

五、念珠菌感染治療

深部或全身性感染需採用口服或靜脈抗真菌藥物，選擇依據包括：感染嚴重度、致病菌種、宿主免疫狀態及藥物敏感性等。

1. 氟康唑（Fluconazole）

為非複雜性念珠菌感染首選，標準劑量為首日400mg，之後每日200-400mg。對白色念珠菌、熱帶念珠菌（C. tropicalis）及近平滑念珠菌（C. parapsilosis）有效，但對克柔念珠菌（C. krusei）及部分光滑念珠菌（C. glabrata）株可能耐藥。

2. 棘白菌素類（Echinocandins）

包括卡泊芬淨（Caspofungin）、米卡芬淨（Micafungin）等，適用於中重度感染或氟康唑耐藥病例。作用機轉為抑制真菌細胞壁β-1,3-D-葡聚糖合成，優點為殺菌效果強、藥物交互作用少。主要經靜脈給藥，需監測肝功能。

3. 兩性黴素B（Amphotericin B）

傳統去氧膽酸鹽劑型因腎毒性較大，現多限用於特定情境（如中樞神經系統感染）。脂質體劑型（Liposomal Amphotericin B）毒性較低，建議劑量為3-5mg/kg/day。

六、念珠菌感染途徑

念珠菌可經由以下途徑引起感染：

1. 內源性感染

最常見來源為消化道或皮膚的原生菌叢過度增殖。研究顯示，50%健康成人口腔及30%女性陰道可分離出念珠菌。當宿主防禦機制受損時，這些共生菌可能穿透黏膜屏障進入血流。

2. 外源性傳播

醫源性傳播包括：污染的手部接觸（特別是醫療人員）、受污染的醫療裝置（如呼吸器管路、導管）及輸注液等。新生兒可能經產道垂直感染。性行為傳播在復發性外陰陰道炎病例中值得關注。

3. 環境暴露

念珠菌可存活於潮濕環境表面（如浴室磁磚、潮濕衣物），免疫功能低下者接觸後可能發生皮膚定植。食物（特別是乳製品）污染也是可能的感染源。

七、念珠菌感染檢驗方法

確診需結合臨床表現與實驗室檢查，常用方法如下：

1. 直接鏡檢

採集病灶處標本（如皮膚刮屑、陰道分泌物）進行10%氫氧化鉀（KOH）處理後鏡檢，可見卵圓形芽生孢子及假菌絲。革蘭氏染色中念珠菌呈革蘭陽性，敏感性約60-70%。

2. 培養鑑定

沙保弱培養基（Sabouraud dextrose agar）上24-48小時形成光滑乳白色菌落。顯色培養基（如CHROMagar）可依菌落顏色區分常見菌種。血培養對診斷念珠菌血症至關重要，但傳統方法陽性率僅50-60%，需結合真菌專用培養瓶。

3. 分子診斷

即時PCR可快速檢測特定念珠菌DNA，對血流感染診斷敏感性達90%以上。基質輔助雷射脫附游離飛行時間質譜（MALDI-TOF MS）能準確鑑定至菌種水平，已廣泛應用於臨床微生物實驗室。

4. 血清學檢查

檢測(1,3)-β-D-葡聚糖（BDG）有助侵襲性念珠菌症診斷，特異性約80%。念珠菌抗原/抗體檢測在特定情境下可作為輔助工具，但臨床應用價值仍有爭議。

八、總結與預防建議

念珠菌感染防治需採多面向策略：

對高風險患者（如ICU住院、接受化療者），可考慮氟康唑預防性投藥。嚴格執行手部衛生、減少不必要侵入性裝置使用，是預防醫源性感染的關鍵。糖尿病患者應良好控制血糖，研究顯示糖化血紅素（HbA1c）每降低1%，生殖器念珠菌感染風險下降30%。

治療選擇應參考當地抗真菌敏感性模式，特別注意非白色念珠菌比率上升趨勢。對復發性外陰陰道炎患者（定義為1年內發作≥4次），建議每週氟康唑150mg維持治療6個月。侵襲性感染需早期診斷與積極治療，死亡率與用藥延遲呈正相關。

隨着抗真菌藥物使用增加，臨床已出現多重耐藥念珠菌株（如耳念珠菌C. auris），這類菌株除對常規藥物耐藥外，還能在醫療環境中持續存活，造成群聚感染。未來需要開發新型抗真菌藥物，並強化感染管制措施以應對這一挑戰。