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泌尿道感染症狀有哪些？了解泌尿道感染原因與治療方法是關鍵！本文詳細解析泌尿道感染抗生素選擇、護理措施及鑑別診斷重點，幫助您快速掌握泌尿道感染相關知識，從預防到治療一次搞懂，遠離反覆感染困擾！

一、泌尿道感染概述

泌尿道感染泛指微生物在泌尿系統中異常增殖並引發炎症反應的病理狀態。根據感染部位可分為：

• 下泌尿道感染：包括膀胱炎（cystitis）及尿道炎（urethritis）
• 上泌尿道感染：主要指腎盂腎炎（pyelonephritis）

流行病學研究顯示，成年女性終生罹患風險約50-60%，較男性高出30倍，此差異主要與女性尿道較短（約4cm）且鄰近肛門的解剖特徵相關。65歲以上族群中，因前列腺肥大及神經性膀胱發生率上升，兩性發病率差異逐漸縮小。

二、泌尿道感染症狀

1. 下泌尿道感染典型表現

• 排尿困難（dysuria）：排尿時灼熱感或疼痛
• 尿急（urgency）：突發且強烈的排尿需求
• 頻尿（frequency）：排尿次數增加（＞8次/日）
• 恥骨上壓痛（suprapubic tenderness）
• 混濁尿或血尿（hematuria）

2. 上泌尿道感染特徵症狀

• 發燒（＞38°C）伴寒顫
• 腰肋部叩擊痛（costovertebral angle tenderness）
• 噁心嘔吐等全身症狀
• 可能合併敗血症徵象（如心跳過速、低血壓）

3. 特殊族群臨床特點

• 老年人：可能僅表現為譫妄（delirium）或功能狀態惡化
• 兒童：非特異性發燒、食慾不振、生長遲緩
• 留置導尿管患者：常缺乏典型症狀，需監測菌尿症（bacteriuria）

三、泌尿道感染原因

1. 致病微生物

革蘭陰性桿菌佔門診病例75-90%，其中大腸桿菌（Escherichia coli）最為常見（70-95%）。其他病原體包括：

• 革蘭陽性菌：腐生性葡萄球菌（Staphylococcus saprophyticus）、腸球菌（Enterococcus spp.）
• 院內感染菌種：克雷伯氏菌（Klebsiella）、變形桿菌（Proteus）、假單胞菌（Pseudomonas）
• 抗藥性菌株：擴展型β-內醯胺酶（ESBL）產生菌、耐碳青黴烯類腸桿菌科（CRE）

2. 宿主危險因子

• 解剖因素：尿道狹窄、尿路結石、良性前列腺增生
• 功能異常：神經性膀胱、膀胱輸尿管逆流（VUR）
• 內分泌因素：停經後雌激素缺乏、糖尿病血糖控制不良
• 免疫抑制：HIV感染、長期類固醇使用
• 醫療處置相關：導尿管置入、泌尿科器械檢查

3. 感染途徑

• 上行性感染：病原體經尿道口逆行向上（主要途徑）
• 血行性感染：繼發於菌血症（如金黃色葡萄球菌）
• 淋巴途徑：罕見，可能與腸道炎症相關

四、泌尿道感染治療

1. 抗生素治療原則

治療決策需綜合考量感染部位、嚴重程度、當地抗藥性模式及宿主危險因子。初始經驗性用藥應於取得尿液培養後調整為標的治療。

2. 急性非複雜性膀胱炎

• 首選藥物：Nitrofurantoin 100mg Q12H（5日療程），禁忌於腎功能不全（GFR＜60ml/min）
• 替代方案：Fosfomycin trometamol 3g單劑量，適用於妊娠婦女
• 注意事項：避免使用fluoroquinolones作為一線藥物以減少抗藥性

3. 急性腎盂腎炎

• 門診治療：Ceftriaxone 1g IV單劑後轉口服Cefpodoxime 200mg Q12H（總療程7-10日）
• 住院治療：Piperacillin-tazobactam 4.5g Q8H或Ertapenem 1g Q24H（敗血症患者）
• 療效評估：48小時內應出現臨床改善，否則需影像學排除膿瘍或阻塞

4. 復發性感染處理

定義為6個月內≥2次或1年內≥3次發作，需採取以下策略：

• 長期預防：每晚Nitrofurantoin 50mg或Trimethoprim 100mg（3-6個月）
• 性行為後預防：單劑Cephalexin 500mg
• 非抗生素措施：蔓越莓製品（proanthocyanidin含量≥36mg）、局部雌激素治療（停經後婦女）

五、泌尿道感染護理措施

1. 急性期護理重點

• 監測生命徵象（特別是發燒及血壓變化）
• 記錄輸入輸出量（I/O）評估水分平衡
• 疼痛管理：非類固醇抗炎藥（NSAIDs）緩解腰痛
• 臥床休息期間每2小時協助變換姿勢預防壓瘡

2. 導尿管相關感染預防

• 嚴格無菌技術置入與維護
• 評估早期拔管可能性（每日進行必要性評估）
• 密閉式引流系統，保持尿袋低於膀胱平面
• 避免常規膀胱沖洗（無症狀菌尿症不需治療）

3. 衛教指導要點

• 每日攝水量1500-2000ml（心腎功能許可下）
• 女性排尿後由前向後擦拭會陰部
• 避免陰道灌洗及刺激性清潔劑使用
• 性行為後立即排尿可能有助於減少感染風險

六、泌尿道感染鑑別診斷

1. 需排除的泌尿系統疾病

• 間質性膀胱炎：疼痛與膀胱充盈相關，尿培養陰性
• 泌尿結石：絞痛性腰痛伴血尿，影像學確診
• 前列腺炎：會陰部疼痛，直腸指診前列腺壓痛
• 膀胱腫瘤：無痛性血尿，膀胱鏡檢查確診

2. 非泌尿系統疾病考量

• 陰道炎：異常分泌物，陰道pH值改變
• 骨盆腔炎症：子宮頸移動痛，可能伴發燒
• 闌尾炎：右下腹痛，反彈壓痛（Rovsings sign）

3. 實驗室診斷標準

• 尿液常規檢查：白血球酯酶（leukocyte esterase）陽性，亞硝酸鹽（nitrite）反應特異性高但敏感性低
• 尿液鏡檢：每高倍視野（hpf）＞5個白血球，或發現細菌
• 尿液培養：確診標準為≥10⁵ CFU/ml（非留置導管）或≥10³ CFU/ml（導尿管尿液）

七、特殊情境處理

1. 妊娠期泌尿道感染

妊娠期生理性腎盂擴張增加腎盂腎炎風險（發生率2-4%），所有孕婦應篩檢無症狀菌尿症（asymptomatic bacteriuria）。治療首選為：

• Cephalexin 500mg Q12H（7日）
• Amoxicillin-clavulanate 500/125mg Q12H（若敏感）
• 禁用Nitrofurantoin（妊娠末期可能引發新生兒溶血）

2. 兒童泌尿道感染

小於2歲兒童需進行腎臟超音波排除結構異常，高風險族群（男性、發燒＞39°C）建議安排排尿期膀胱尿道攝影（VCUG）。抗生素選擇以：

• 口服：Amoxicillin-clavulanate 25-45mg/kg/day分2次
• 靜脈：Ceftriaxone 50mg/kg/day

3. 長期照護機構住民

無症狀菌尿症發生率可達50%，治療僅適用於：

• 計劃進行泌尿科侵入性檢查
• 出現全身性感染徵兆
• 留置導尿管伴發燒且無其他明確感染源

八、抗藥性議題與抗生素選擇

1. 社區型抗藥性現況

台灣地區大腸桿菌對ampicillin抗藥性＞70%，對ciprofloxacin抗藥性約30%。經驗性治療需參考當地流行病學資料，近年推薦策略：

• 避免過度使用fluoroquinolones
• 複雜性感染考慮合併β-lactamase抑制劑（如amoxicillin-clavulanate）
• ESBL風險患者（近期住院、抗生素使用史）改用ertapenem

2. 抗生素使用注意事項

• Nitrofurantoin：可能引發肺纖維化（長期使用）、周邊神經病變
• Trimethoprim-sulfamethoxazole：監測高血鉀（尤其老年人）、Stevens-Johnson症候群風險
• Fluoroquinolones：肌腱斷裂、QT間期延長等不良反應

感染說團隊溫馨提醒：泌尿道感染管理需個體化評估，結合微生物學證據與臨床判斷。醫療人員應著重於：正確診斷（避免過度治療無症狀菌尿症）、合理抗生素使用（縮短療程、窄譜優先）以及風險因子修正。對於復發性感染患者，應轉介泌尿科進行完整結構評估。持續監測抗藥性趨勢並調整治療指南，是維持治療有效性的關鍵。